一、物表清潔消毒的重要性

環(huán)境感染控制成為研究熱點(diǎn)

盡管醫院環(huán)境污染對于醫院相關(guān)性感染（HAIs）的發(fā)生的因果關(guān)系仍存爭議，但大量研究證據表明，HAIs的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在，并長(cháng)時(shí)間存活有關(guān)聯(lián)。改善環(huán)境衛生質(zhì)量可以減少HAIs的發(fā)生、終止院內感染的暴發(fā)流行。

NHS要求各醫療機構10項承諾：

 · 維持NHS清潔標準是全體人員的職責；

 · 患者環(huán)境應得到良好維護，且干凈而安全；

 · 護士長(cháng)應在其整個(gè)病區中建立清潔文化；

 · 保潔人員的工作應視為重要的工作；

 · 護士長(cháng)應確保其感知是病區感控團隊的組成部分；

 · 清潔的作用與職責應明確；

發(fā)達國家重視醫院環(huán)境清潔

英國等一些發(fā)達國家提出，提供一個(gè)干凈、安全的醫療環(huán)境是國家服務(wù)體系的關(guān)鍵。要求各醫療機構，建設“更清潔的醫院，更低的感染率"（Towards cleaner hospitals and  lower rates of infection）。

環(huán)境表面成為細菌的“儲藏庫"

· Boyce等發(fā)現MRSA感染患者居住的病房的環(huán)境檢出率為73%，而定植患者的檢出率為69%；

·上述兩名作者一致認為，感染或定植的患者附近的無(wú)生物環(huán)境表面可以成為MRSA傳播的細菌的“儲藏庫"。

表面污染傳播病原體的證據

· 大量研究證實(shí)，有定植或感染者入住過(guò)的病房，會(huì )增加新入住患者感染同種病原體的危險性，與終末清潔不*有關(guān)；

· 這種現象在VRE、MRSA、CD、多重耐藥的銅綠假單胞菌，以及鮑曼不動(dòng)桿菌等案例中可以見(jiàn)到；

二、物表清潔的現狀二、物表清潔的現狀

1、從環(huán)境中能獲得MRSA

12名護士中的42%的人員手套因接觸MRSA陽(yáng)性患者病房的環(huán)境物表而被污染 。

2、環(huán)境表面清潔質(zhì)量令人擔憂(yōu)3、不同人員清潔C.difficile檢出率
4、為什么清潔效果差？

物物的因素：

工具、清潔消毒產(chǎn)品質(zhì)量、經(jīng)濟投入等

人的因素：

年齡、知識架構、觀(guān)念、操作水平等

物的因素：消毒劑配制麻煩、保存麻煩、使用不方便、有刺激性、有毒性、耗時(shí)耗力等，以致不愿意用，所以依從性差，清潔效果差

解決方法：改為方便省時(shí)省力安全的方法，如一次性衛生濕巾人的因素：年齡、知識架構、觀(guān)念、操作水平等解決方法：教育、培訓、監測

三、教育與培訓的重要性

1、高頻接觸物表

2、清潔單元

圖示培訓

四、熒光檢測套裝的介紹四、熒光檢測套裝的介紹

1、清潔質(zhì)量的審核技術(shù)

視覺(jué)審核         Visual monitoring 

微生物審核     Microbial monitoring 

化學(xué)法審核     Chemical monitoring

A、視覺(jué)審核Visual monitoring

· 在英國、美國等發(fā)達國家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規審核技術(shù)。

· 但視覺(jué)審核受主觀(guān)評判影響，如視覺(jué)審核合格率達到82%，但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為30%與24%

B、微生物審核Microbial monitoring

拭子培養                  Swab cultures

玻片瓊脂培養            Agar slide cultures

瓊脂直接接觸培養      RODAC

C、化學(xué)法審核Chemical monitoring

熒光監測 Fluorescent monitoring熒光標記: 是否清除，考核清潔質(zhì)量熒光粉: 是否擴散，考核清潔單元依從性ATP監測 ATP monitoring

2、清潔審核技術(shù)的比較

3、熒光監測套裝使用指南

歡迎您使用全新研發(fā)的圖旺TOONE 熒光監測套裝。套裝內含一支由強力紫外線(xiàn)手電筒，四支可擦拭的熒光筆。本套裝旨在加強感控人員在實(shí)際操作中對高頻接觸物表及細菌轉移知識的學(xué)習。

熒光筆使用指南

TONNE·圖旺熒光監測套裝里的熒光筆在光滑無(wú)孔的表面上容易畫(huà)出不可視且可用濕巾擦除的標記。它在紫外線(xiàn)手電筒燈光下呈藍紫色，讓醫護人員對病房進(jìn)行有效的清潔前預先在物表作標記。當保潔人員或護士完成病房的清潔，用套裝內的紫外線(xiàn)手電筒檢查是否還有熒光筆油墨殘留在物體表面，如有則證明病房沒(méi)有得到有效的清潔。
熒光筆的有效適用范圍限于光滑無(wú)孔的物體表面，不適用于油漆、涂 層、皮革（包括人造革）、木制品、表面凹凸不平等物體的表面。如果不確定物體表面是否適用，請于使用前在物表做一個(gè)小范圍的測試 看是否能夠用濕巾輕易擦除熒光筆油墨。
可以在培訓前先用熒光筆在儀器設備上作一個(gè)預標記，培訓進(jìn)行的時(shí)候讓其中一位組員對儀器設備進(jìn)行清潔。這樣可以在培訓現場(chǎng)向組員演示他們清潔的效果。為了保證監測的準確性，作標記的物體表面接觸點(diǎn)應當經(jīng)常更換。 
準備階段

選擇需要進(jìn)行清潔的病房。在清潔前使用熒光筆對若干個(gè)接觸物表進(jìn)行預標記。我們依據部分容易被忽略清潔的接觸物表提供了一些標記建議。需要記錄好在哪些物表進(jìn)行了標記。

評估階段

TONNE·圖旺熒光監測應用程序可以記錄哪些預標記已被清潔而哪些沒(méi)有。此應用程序能夠形成一系列的圖表和生成一份基于檢查結果的報告。

小組評估

當房間清潔完畢后,帶同組員進(jìn)入房間并用紫外線(xiàn)手電筒照射預標記區域。若出現明顯標記或未被觸碰的圓形標記則證明該區域沒(méi)有被*清潔。解釋高頻接觸物表的概念及清潔的重要性,若沒(méi)有進(jìn)行常規清潔,孢子類(lèi)的微生物將直接或間接(通過(guò)手部接觸)致使病患者受感染。接著(zhù)向組員演示有效的物表清潔方法并重述當地的濕巾和個(gè)人防護用品使用指南或政策。

也可以在培訓前先用熒光筆在儀器設備上作一個(gè)預標記，培訓進(jìn)行的時(shí)候讓其中一位組員對儀器設備進(jìn)行清潔。這樣可以在培訓現場(chǎng)向組員演示他們清潔的效果。

粉。
熒光筆適用物表

五、熒光檢測套裝使用注意事項

1、遠離兒童；

2、切勿吞食，如不慎吞食，請在大量喝水并就醫；

3、如出現過(guò)敏現象請停止使用，如過(guò)敏現象持續72小時(shí)以上，請就醫；

4、切勿用于侵入性醫療器械，切勿照射眼睛及長(cháng)時(shí)間使用。

注:紫外線(xiàn)電筒發(fā)出的光的波長(cháng)范圍是310nm-410nm，與驗鈔筆發(fā)出的光的波長(cháng)一致。

六、熒光粉使用指南

準備階段

找一個(gè)有單獨兩面且堅硬的物表。用已撒上熒光粉末的表面作為第一表面。

培訓階段

1. 用紫外線(xiàn)手電筒照射兩個(gè)表面，第一表面會(huì )顯示熒光粉末的標記，第二表面則沒(méi)有。

2. 邀請接受培訓的人員使用同一片濕巾清潔已預先作標記的第一表面及未被標記的第二表面。提醒他們完成清潔前后需洗凈并擦干雙手。

3. 清潔完成后，用紫外線(xiàn)手電筒照射第一表面，大多數已被去除，剩下的則表明物體表面得不到*的清潔，由此證明人員需要進(jìn)一步的培訓。

4. 用紫外線(xiàn)手電筒照射第二表面，即未被標記的一面。這時(shí)候會(huì )有熒光殘留在上面。

   5. 解釋說(shuō)明通過(guò)做這些標記能顯示孢子類(lèi)的細菌可直接或間接（ 通過(guò)手部接觸）致使病患者受感染。

   6. 闡明一巾一物原則的重要性。用的監測評分表

   
   

解釋

“標"是指用熒光筆標示了幾個(gè)標記，“留"是指清潔后還還留下幾個(gè)標記，這里“留"是可以根據實(shí)際情況取非整數，如果一個(gè)標記沒(méi)有完成被擦拭干凈，但能評估出擦了有一半，“留"可以取0.5，當然，如果要求嚴格，則只要沒(méi)擦凈，就算沒(méi)擦，那“留"可以取1，這看實(shí)際情況自行確定。
假如我們定清潔率80%合格，則以上的監測，2號床與3號床為合格，1號床為不合格。以1號床為例清潔率算法是：[(總標-總留)/ 總標 ]*100%即 [(23-7)/23]*100%=69.56%
表格可以根據科室情況做調整

八、國內相關(guān)循證

總結

·物表清潔與消毒是感控的基礎；

·在現有國情下，如何提高清潔與消毒的依從性很重要；

·熒光監測套裝對提高清潔依從性很實(shí)用，簡(jiǎn)單、方便且成本低，性?xún)r(jià)比高。