你會(huì )做消毒后內鏡的消毒效果監測嗎？

導  讀：

軟式內鏡是臨床診斷與治療的重要手段之一。隨著(zhù)技術(shù)發(fā)展,內鏡檢查數量越來(lái)越多,據美國CDC報道，美國一年至少進(jìn)行兩千多萬(wàn)次消化內鏡檢查,而在我國遠不止這個(gè)數字。內鏡內部結構復雜,管腔狹小曲折,常常給清洗帶來(lái)很大難度。國內軟式內鏡需求量大,數量少,常常重復使用。所以，內鏡的清洗消毒質(zhì)量檢測就顯得尤為重要。

為確保內鏡洗消合格，保障患者檢查安全，避免發(fā)生交叉感染，我們對內鏡中心消毒后的內鏡進(jìn)行消毒質(zhì)量抽查，運用微生物限度過(guò)濾系統，采用濾膜法進(jìn)行監測，對監測的內鏡進(jìn)行編號，共采集3份消毒后內鏡標本，標本送至細菌室36±1℃的恒溫箱內進(jìn)行48小時(shí)的生物學(xué)培養，計算菌落數。為保證采樣數據準確性，將未清洗的內鏡也進(jìn)行采樣培養，進(jìn)行對照實(shí)驗。

清洗消毒后的內鏡，無(wú)細菌生長(cháng)，菌落數符合規范要求

未清洗消毒的內鏡濾膜周邊布滿(mǎn)細菌，明顯菌落數超標 

培養48小時(shí)后，清洗后的內鏡結果回報全部合格，菌落數符合規范要求，未清洗的內鏡濾膜周邊布滿(mǎn)細菌，明顯菌落數超標，消毒效果質(zhì)量不達標。已將此結果反饋給消化科主任及護士長(cháng)，通過(guò)實(shí)驗數據來(lái)指導臨床，更好的完成質(zhì)量監控工作。

根據WS/T 507-2016《軟式內鏡清洗消毒技術(shù)規范》7.3內鏡消毒質(zhì)量檢測中要求消毒內鏡應每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測。監測采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例進(jìn)行抽檢。內鏡數量小于等于5條的，應每次全部監測。多于5條的，每次檢測數量應不低于5條。GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》A5.3.3中指出消毒后的內鏡應用濾膜法進(jìn)行生物學(xué)監測。 

那么，具體應該怎樣計算細菌菌落數呢？

首先將洗脫液充分混勻，分別取洗脫液各1ml接種在二個(gè)平行瓊脂平皿上，將剩余洗脫液在無(wú)菌條件下（生物安全柜內）采用濾膜過(guò)濾濃縮，把集菌器上的濾膜平整接種在瓊脂平皿上，不要產(chǎn)生氣泡，將3個(gè)平皿放入36±1℃的恒溫箱內培養48小時(shí)，計算菌落數（cfu/件）。GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》中A5.3.3指出，計算公示如下：

以上圖清洗消毒后內鏡平皿為例，平行板與濾膜板都無(wú)肉眼可見(jiàn)細菌，套用當濾膜法可計數時(shí)公式計算，菌落總數為0×50=0 cfu/件。同理，以未清洗消毒后內鏡平皿為例，當濾膜法不可計數時(shí)，肉眼可見(jiàn)二個(gè)平行板上細菌數約為102和80個(gè)，濾膜板上肉眼可見(jiàn)細菌約為20個(gè)，套用公式細菌菌落數為（102+80）÷2+20=111cfu/件。按照規范要求，菌落數≤20CFU/件為合格。通過(guò)公式計算，一目了然計數出菌落數。對照試驗表明，采用濾膜法可以更加準確反映出內鏡的清洗質(zhì)量效果。相比傳統的傾注法更能準確判斷內鏡的清洗消毒質(zhì)量。使用過(guò)的內鏡預處理后經(jīng)過(guò)側漏再?lài)栏癜凑涨逑?、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等流程處理，建議有條件的醫療機構使用濾膜法檢測，可以早期發(fā)現內鏡污染情況, 指導內鏡工作人員早期進(jìn)行干預，提高清洗消毒質(zhì)量，保障患者醫療安全。