清潔消毒效果的監測是清潔過(guò)程的組成部分

要點(diǎn)

清潔消毒效果的監測是清潔過(guò)程的組成部分；

清潔消毒監測的目的是改善和維持工作表現；

目測評估物品表面的外觀(guān)是否清潔，可能無(wú)法正確反映與微生物污染程度；

環(huán)境表面微生物培養可用于監測微生物水平，通常用于爆發(fā)時(shí)調查；

熒光標記物和三磷酸腺苷生物發(fā)光法可用于清潔評價(jià)。

監測方法

目測評估

目測評估是醫院清潔和消毒常用的監測方法，它需要一份評估某些項目表面外觀(guān)的標準清單(Mulvey, 2011;Griffith等，2000)。雖然目測清潔至關(guān)重要，但目測評估可能是一種錯誤的醫院清潔監測方法，因為它不一定與微生物污染相關(guān)(Griffith et al, 2007)。目測評估監測方案好的實(shí)例是國家病人安全機構執行的《國家衛生服務(wù)系統清潔規范:建立和衡量績(jì)效結果的框架》 (NPSA, 2007)。本框架旨在與其他報告一起閱讀，包括:

英國國家公共衛生服務(wù)(NPSA)的《NHS清潔手冊》(目前正在審查中)，該手冊提供了適用于醫療設施的清潔程序和實(shí)踐的詳細信息;

《護士長(cháng)章程:清潔醫院行動(dòng)計劃》(Jones, 2004)，擴大了護士在為醫院創(chuàng )造和維護清潔安全環(huán)境方面的作用。

上述文件為維護醫院環(huán)境清潔提供支持以促進(jìn)預防感染和控制感染，這是《衛生和社會(huì )保健法》(2008)的要求。

國家規范包括醫療設施的可視化評估監測計劃(NPSA, 2007)。

醫院中清潔和消毒效果監測是去污過(guò)程的組成部分(圖1)。監測可以系統地評價(jià)、評估和改進(jìn)病人護理。在醫院去污的背景下，監測意味著(zhù)選擇合適的方法收集監測數據，并開(kāi)發(fā)有效地為執行清潔和消毒的人員創(chuàng )建反饋回路從而改進(jìn)工作流程的方法。

上述規范在臨床和非臨床領(lǐng)域將包括設備、固定裝置、配件和建筑物在內的49個(gè)標準項目制訂成為一個(gè)滾動(dòng)監測方案，這些項目按危險程度分為:

*的風(fēng)險——例如，重癥監護病房;

高風(fēng)險-例如，住院病房;

重大風(fēng)險——例如，門(mén)診部和化驗室;

低風(fēng)險——例如，行政部門(mén)。

每項審核項目均采用標準化評分;分數以百分比的形式表示，可以在不同的級別查看—例如，醫院或病房。這些百分比可用于醫院清潔的量化績(jì)效管理過(guò)程。感染預防和控制小組還可以使用監測工具對疫情或群集進(jìn)行特別監測。

微生物培養

微生物表面培養可用于監測表面細菌(和其他微生物)的水平，以提供醫院清潔和消毒的監測措施。有幾種不同的取樣方法可供選擇——通常使用拭子或接觸板(壓在瓊脂板表面上，然后培養細菌)。這些方法提供了對表面細菌的半定量(病原體存在與否)或定量(需氧菌群計數)評估。有人已經(jīng)提出了好氧菌落計數(<2.5菌落形成單位[CFU]/cm2)和特異性指示生物(<1CFU/cm2)的質(zhì)量標準(Mulvey et al .， 2011;馬利克等，2003)。

雖然微生物培養被用于對食品生產(chǎn)和制藥等部門(mén)的表面衛生進(jìn)行常規評估，但成本和實(shí)用性意味著(zhù)微生物培養通常只用于醫療機構的疫情調查或研究目的。

過(guò)程評估工具

熒光標記法和三磷酸腺苷(ATP)生物發(fā)光法可作為過(guò)程評價(jià)工具。

熒光材料可以以凝膠、粉末或乳液的形式應用于表面;清潔后用紫外光對其去除率進(jìn)行評估。去除率用于評估清潔性能。在一些研究中，熒光點(diǎn)的去除與微生物的去除有關(guān)，如Munoz-Price等(2012)和Car-ling等(2008)的研究。Carling等人(2008)使用該方法證明，在實(shí)施教育干預之前，房間中表面被清潔的比例小于50%。

監測方案所包括的項目應包括下列各項:

靠近患者環(huán)境的高頻接觸物品(圖3);

固定設備及配件;

家具;

一般表面(如地板)。

監測數據應以易于理解的格式呈現和共享;可能要求它以不同的方式呈現給不同的工作人員組。將數據有效呈現給執行監測的任務(wù)的人員至關(guān)重要。使用各種支持監測數據收集、分析和共享的移動(dòng)監測設備，可以節省時(shí)間、提高數據的質(zhì)量并易于解釋。

圖旺熒光檢測套裝

為培訓醫院人員有關(guān)高頻接觸物體表面知識而專(zhuān)門(mén)設計，是感控部門(mén)對環(huán)境清潔質(zhì)量的監測及教育的有效工具。

使用方法

用熒光筆作一個(gè)5～10毫米的圓形標記在以下高頻接觸物體表面。只標記于光滑無(wú)孔的物體表面。

1. 準備階段

選擇一個(gè)需要進(jìn)行清潔的病房。在清潔前使用熒光筆對若干個(gè)接觸物表進(jìn)行預標記。我們依據部分容易被忽略清潔的接觸物表提供了一些標記建議。需要記錄好在哪些物表進(jìn)行了標記。

2. 清潔階段

3-4. 評估階段

當房間清潔完畢后，帶同組員進(jìn)入房間并用紫外線(xiàn)手電筒照射預標記區域。若出現明顯標記或未被觸碰的圓形標記則證明該區域沒(méi)有被*清潔。